*は必須項目です *個人名・会社名・団体名 プログラムに掲載する個人名・会社名・団体名になります。 *個人名・会社名・団体名（フリガナ） 代表者氏名 代表者氏名（フリガナ） 会社 又は 団体 でお参加の方は代表者氏名のご記入をお願い致します。 ・代表者氏名はプログラムには掲載されません。 *住所 〒 – 都道府県 —-北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県その他 市区町村番地 マンション・ビル名 *連絡先 TEL 連絡先 FAX *メールアドレス *銀行振込先 東和銀行鴻巣支店 ネット協賛の振込先銀行は「東和銀行鴻巣支店」のみになります。確認の為チェックをお願いします。 銀行振込人 氏名代表者名と振込名が違う時のみご記入ください。振込確認のみに使用します。 駐車券の有無 希望 不要 協賛費用（税込） 駐車券 50,000円 1 100,000円 2 200,000円 4 300,000円 6 打上花火番付表コメント 希望 [ 打上花火番付表コメント ]で[ 希望 ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。 25文字以内でお願い致します。 不要 協賛金額を選択してください。 50,000円 100,000円 200,000円 300,000円 上記以上の金額をご希望の協賛者様は、お問い合わせフォームより別途ご連絡をください。 個人情報の取扱いについて １、入力していただいた個人情報について、不正アクセス、紛失、漏洩等が発生しないよう管理責任者を定め、個人情報取り扱い規定を整備し、これらの危険に対する安全対策を積極的に実施します。 ２、入力していただいた個人情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。 ３、入力していただいた個人情報は当社にて厳重に管理し、「実行委員会内での協賛者様名簿作成」以外のの目的では使用いたしません。 ４、入力していただいた個人情報は、法律に基づいた、警察等の行政機関や司法機関からの要請があった場合を除き、第三者には提供いたしません。 ５、個人情報の取り扱いの全てもしくはその一部を外部に委託する場合、委託を受けた者に対して適切な監督を実施します。 *同意する 個人情報の取扱いへの同意 こちらをご確認ください *同意する 荒天・コロナウイルス感染症等により大会が中止になった場合、協賛金額の「７割」が返金になります。 （協賛金の3割は大会準備費用等に充てさせていただきます。）
